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一名80歲男性有心房顫動病史，某天至郵局時突然覺得右腿沒力伴隨疼痛及麻木，經檢查後發現是心房顫動引起凝結血塊，造成大腿動脈血流阻塞，所幸在緊急處理之後無大礙。

台南市立醫院內科部副主任、心臟內科主治醫師陳怡芝表示，心房顫動是老年人常發生的心律不整之一，很容易產生血液凝集而導致全身性栓塞以及腦中風，發生部位多以腦部、腸與腳為主，且其影響程度與範圍，遠比一般動脈硬化所造成的腦中風來的嚴重，臨床上不少心房顫動患者因中風而意識不清、半邊癱瘓，不僅須臥病在床，重大器官及免疫力也隨之衰退，故死亡率跟著提升。因此，積極預防血栓，降低全身性栓塞及腦中風危機，對心房顫動患者來說極為重要。

陳怡芝醫師進一步指出，心臟的細胞組織會隨著年齡漸長而逐漸纖維化，故年長者罹患心房顫動比例較高，如未採取適當的血栓預防，中風風險將升高約至五倍。目前針對中風風險的評估，醫師會採用國際CHA2DS2-VASc量表，年紀即為其中一項危險因子，歐洲心臟學會已建議，分數大於1分的心房顫動患者，可優先採用新型口服抗凝血劑予以預防。

診間另一名78歲女性患者，三年前檢查出患有心房顫動，便開始服用傳統抗凝血劑，儘管抗凝效果都控制在治療區間，一年多後仍發生顱內出血，緊急手術後才挽回一命，後來改處方新型口服抗凝血劑治療，至今未再有顱內出血或者凝血栓塞情況出現。

陳怡芝醫師解釋，早期臨床上常用阿斯匹靈來預防心房顫動引起的腦中風，但是效果不佳；而傳統口服抗凝血劑(華法林)的預防效果雖然優於阿斯匹靈(可以降低六成以上腦中風及全身栓塞之風險)，但華法林造成亞洲人顱內出血風險，卻是西方人的4倍；而相較於傳統抗凝血劑，新型口服抗凝血劑不須頻繁抽血監測血中的藥物濃度，也不受食物的交互作用影響，使用上更為方便。同時，根據研究顯示，新型口服抗凝血劑確實能大幅降低亞洲人的顱內出血風險，可說是安全與療效兼顧的藥物選擇。

高齡化社會來臨，活的老也要活得健康自在，陳怡芝醫師提醒，年長者若發現心悸、胸悶、喘或者頭暈目眩等不適症狀應提高警覺，若確診為心房顫動，則應遵從醫囑切勿改變服藥習慣，平常要避免跌倒，若遇出血時可拉長壓迫傷口處的時間以進行止血，同時留意自發性牙齦出血、咳血痰、解血便或黑便等異象。

最後陳醫師提醒，並不是所有的心房顫動患者都適合新型口服抗凝血劑，其中因心臟瓣膜問題造成的心房顫動者則不適用，應進一步詢問專科醫師，為您選用最適當之治療。

工商時報【黃鳳丹╱台北報導】

迎接2017年，證券市場4大新制包含「債券ETF、公司債、金融債免證交稅」、「上市櫃公司資本額超過50億元需編CSR、20億元以上需設立審計委員」從元旦起實施，另外「台股ETF現金申贖」、「定期定額買台股與ETF」則同步於元月16日上路。

為健全發展國內債券型商品市場，立熱銷法院已修法通過，未來若投信業者發行債券ETF，其證券交易稅將同步與公司債、金融債等商品都免繳，此項停徵證交稅的優惠將持續實施至2026年底，以符合廣大退休族群的理財需求。

同樣與ETF相關的則有元月16日上路的「台股ETF可採現金申贖回機制」。元大投信副總黃昭棠表示，過往只有海外商品ETF採現金申贖，將來台股ETF則同時擁有「實務申贖」與「現金申贖」，此一機制的開通，將有利於壽險業者的大型資金進駐台股ETF，不僅可避免個股流通性問題，也不會因為法規限制，使壽險業無法持有ETF中特定某標的時，便無法透過初級市場進行台股ETF相關交易。

此外「券商將可開辦定期定額買台股或ETF業務」同樣於本月16日實施，證交所表示，定期定額概念在國內投信業行之有年，而在現有證券市場架構下開辦此業務，證券商只需報備即可承作，希望能鼓勵小資族群每月存錢，投入台股市場買進優質公司股票，也為台股投資人口轉型注入新活水。

然而，雖然2016年已走過，樂陞弊案、興航解散、葡萄王涉嫌竄改過期日標籤等紛擾仍持續拖到2017年，證期局對於上市櫃的公司治理愈趨強化要求標準，除證交所將在今年4月全數公布去年度公司治理評鑑結果，自今年起全體上市櫃公司1,645家中，實收資本額50億元以上的公司，計有225家需編列企業社會責任報告書，以及資本額逾20億元的企業，計515家需設立審計委員，落實投資人關係的監督角色。

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